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防治指南
 
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如何争取超早期缺血性脑血管病治疗的机会?

1.克服送诊和院内延误
显然,要在6h内开始治疗,在临床上是十分困难的。为了快速准确地对卒中做出反应,美国卒中协会提出卒中生存链(stroke chain of survival)的概念,由5部分构成:
(1)卒中的识别:使公众和急救系统工作人员了解卒中的早期症状并及时识别;
(2)联系急救系统:急救系统在接到求救时迅速确定急救分级并派出急救员;
(3)急救系统初步诊治:评价患者是否适合溶栓且给必要的支持治疗,并迅速转送患者到最近的有条件的医院;
(4)尽快通知接诊人员:通报患者的生命体征、发病时间和并发症等;
(5)诊断和治疗:在到急诊前开始为患者治疗做准备,并保证到急诊时优先得到处理。


2.超早期快速诊断与病人选择
(1)须与其他类似的神经系统疾病鉴别;
(2)需鉴别是出血性还是缺血性卒中;
(3)排除仅有很轻的症状和体征的卒中病人;还要排除以往患有严重系统性疾病,溶栓治疗后可能出现严重并发症的病人等等。


3.影像学检查在超早期脑缺血阶段的运用与评价
(1)头颅CT扫描:CT扫描可帮助鉴别脑出血与脑梗死。
(2)磁共振影像(MRI):MRI与CT比较有许多优越性,但在脑缺血早期阶段(5-6h)常规的MRI并不能如实反映脑实质改变在时间及空间上的进展,故无助于超早期诊断。
(3)血管造影技术:传统的血管造影和DSA技术是一种介入性方法,专业操作技术性强。
(4)其他影像学技术:如果能及时行放射性核素SPECT检查,在病人出现症状6h内扫描可以发现有灌注异常,对早期诊断具有一定优越性。


4.超早期治疗的内容
(1)溶栓治疗/DELP脑卒中治疗
(2)神经保护治疗
(3)血压、血糖、体温和补液


    总之,超早期的治疗需要临床医师在了解缺血性脑血管病的病理生理基础上明确诊断,并且识别临床亚型,在确诊后及时给与溶栓和脑保护治疗,同时对凝血和血小板系统进行干预,保证生理静态,并且对危险因素及时发现和进行二级预防。入院后应该尽可能快地开始护理。为了完成各项任务,必须进行有效的组织,有明确的诊疗方案,保证临床医护人员和诊断设备的配制。
 

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