①老年心肌梗死时，临床症状不典型，心电图判断阳性率下降，假阴性率上升。这可能与以下理由有关：A.心肌梗死初期心电图记录不及时;B.没有动态监测心电图变化;C.对可疑的病例没有采用附加导联进行观察;D.原有束支或分支阻滞存在;E.长期服用洋地黄，使ST-T抬高与梗死图形中和;F.多部位梗死(尤其部位相对应时);G.心肌梗死的伴随伴有阵发性室性心动过速或Ⅲ度房室传导阻滞;H.非透壁性肌梗死。

　　②心内膜下心肌梗死：心内膜下心肌梗死时无不正常Q波发生，心电图可呈暂时性ST-T改变，或ST段压低伴T波颠倒;或仅有T波变化。但也有报道心内膜下心肌梗死也能够产生Q波，而透壁性心肌梗死少数病例可无Q波。

　　③小片状心肌梗死：一般是指心内膜下较局限的心肌坏死，小灶性坏死心肌四面组织的损伤电流相互抵消，显不出ST向量的改变，而仅有T波的变化。

　　④中隔心肌梗死：现象为V1～V4导联R波从右至左R波振幅呈进行降低(或不现象进行性增加)。可提示前中膈心肌梗死。

　　⑤多发性心肌梗死：多发性心肌梗死的多处梗死及其梗死部位相邻时，可在相应导联上有典型改变;如果梗死部位相对，其梗死向量能够相互抵消，心电图现象可能正常，或仅有不典型的ST-T的改变。

　　⑥复发性心肌梗死：在陈旧性心肌梗死的基础上再次患急性心肌梗死，此时可能发生新的Q波，并且QRS波振幅降低和ST-T改变。但是如果新的梗死灶与陈旧性梗死灶部位相对，心电图仅有ST-T改变;常有各种心律变态发生，并且ptf-V，负值增大。

　　⑦预激综合征：有预激综合征伴随并有心肌梗死发生时，它可掩盖心肌梗死，而不发生病理Q波。有下述状况可考虑心肌梗死之可能：A.在以R波为主的预激综合征，有继发性ST段下移;B.以S波为主的导联发生颠倒而且深尖的T波;C.在S波发生前发生Q波;D.用阿托品或奎尼丁消除预激综合征波形后，可显示出典型的心肌梗死图形。

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